بقلم د. محمد السقاف · أمراض اللثة

بقلم د. محمد السقاف — استشاري أمراض اللثة وزراعة الأسنان، عيادات أكوا دنت؛ عضو هيئة التدريس بقسم أمراض اللثة، كلية طب الأسنان، جامعة الملك عبدالعزيز منذ عام 2010.

يسألني كثير من المراجعين: لماذا يهتم طبيب اللثة بمستوى السكر في الدم؟ الإجابة المختصرة هي أن لثّتك وبنكرياسك يتحدثان مع بعضهما كل يوم، وقد بدأ هذا الحوار قبل سنوات من ملاحظتنا له أنا أو أنت. والإجابة الأطول هي السبب الذي جعلني أقضي جزءاً كبيراً من مسيرتي البحثية — منذ تدريبي الأول في كلية جولدمان لطب الأسنان بجامعة بوسطن ومعهد فورسايث، وصولاً إلى عملي الحالي في جامعة الملك عبدالعزيز — أدرس العلاقة بين السكر التراكمي (HbA1c) وأمراض اللثة. في هذا المقال أود أن أشاركم ما علّمني إياه هذا البحث، وما الذي أبحث عنه على كرسي الأسنان ولا يستطيع تحليل الدم وحده كشفه، وماذا يعني هذا لك بوصفك مريضاً في المملكة العربية السعودية — حيث تُعدّ معدلات انتشار السكري من النوع الثاني وأمراض اللثة المتقدمة من بين الأعلى في المنطقة.

علاقة باتجاهين، لا عَرَض في اتجاه واحد

وصف أطباء الأسنان لعقودٍ أمراض اللثة بأنها “من مضاعفات السكري”. هذا الوصف نصفه صحيح ونصفه قديم. الأدلة الحالية، وتجربتي السريرية، واضحة: العلاقة ثنائية الاتجاه. فالسكر غير المنضبط يزيد التهاب اللثة سوءاً، والتهاب اللثة غير المعالج يجعل ضبط السكر أصعب. الالتهاب المزمن في الفم لا يبقى في الفم. فالوسائط الالتهابية — مثل TNF-alpha و IL-6 والبروتين التفاعلي C — تدخل مجرى الدم من جيوب اللثة الملتهبة وتُسهم في مقاومة الإنسولين التي ترفع السكر التراكمي. في مريض سكري لديه التهاب لثة غير معالج، فإن اللثة في الواقع جرح مزمن منخفض الشدة بمساحة تعادل تقريباً راحة يدك، يُسرّب إشارات التهابية في الدورة الدموية على مدار الساعة.

هذا مهم لأن السكر التراكمي — المتوسط الذي يعتمد عليه أطباء الغدد الصماء ويعكس ثلاثة أشهر من سكر الدم — يتأثر بكل ما يرفع الالتهاب الجهازي، لا بما تأكله فقط.

ماذا تقول لثّتك قبل أن تشعر بالمرض؟

هنا يأتي الجزء الذي يُفاجئ المراجعين. التغيرات في اللثة كثيراً ما تظهر قبل سنوات من تشخيص السكري من النوع الثاني. في دراسة حديثة شاركت في تأليفها، نُشرت في مجلة PLOS ONE عام 2023، درسنا العلاقة بين السكر التراكمي ومرحلة التهاب اللثة لدى بالغين لم يُشخَّصوا بعدُ بالسكري. النتيجة كانت مزعجة ومهمة سريرياً: حتى ضمن النطاق غير السكري، ارتبطت القيم الأعلى للسكر التراكمي بمرحلة أكثر تقدماً من التهاب اللثة. بمعنى آخر، كانت اللثة تُسجّل الإجهاد الأيضي قبل أن يَعبر الحدّ السكري على الورق.

حين أُجلس مراجعاً على كرسي العيادة في أكوا دنت بجدة وأرى علامات معينة، يرتفع انتباهي. هذه هي الخصائص التي تجعلني أسأل بعناية عن آخر تحليل دم:

نزيف عام غير مفسَّر لا يستجيب لتحسين النظافة الأساسية خلال أسبوعين إلى أربعة.
فقدان عظم سريع يظهر على الأشعة لدى مريض لا تبرّر مستويات البلاك لديه هذه الحدّة.
خرّاجات لثوية متكررة، خاصة في أكثر من ربع من الفم.
تأخر في الالتئام بعد موعد تنظيف بسيط أو بقاء جرح خلع مُلتهباً بعد الفترة المتوقعة.
نمو فطري — داء المبيضات الفموي لدى بالغ غير مدخن ولا يرتدي طقماً ولا يعاني نقص مناعة.
رائحة نفس حلوة مميزة (رائحة كيتونية) يذكرها المراجع أو زوجه عرضاً.
أنماط تضخم لثوي لا تتوافق مع قائمة أدوية المراجع.

لا شيء من هذه العلامات يُثبت السكري. ولكن مجتمعةً، في المراجع المناسب، تُحرّك الاحتمال بما يكفي لأن أكتب رسالة إحالة رسمية في اليوم ذاته.

ماذا يكشف فحص اللثة ولا يكشفه تحليل الدم؟

رقم السكر التراكمي لقطة من آخر 8–12 أسبوعاً من متوسط الغلوكوز. هذا مفيد، لكنه صامت عن أمرين: المدة، والاستجابة البيولوجية. فحص اللثة يكشف الاثنين.

حين أفحص ستة مواقع حول كل سن، وأرسم أعماق الجيوب ومستويات الالتصاق السريري وإصابة التفرّعات والنزيف عند السبر، فأنا أقرأ سجلاً طولياً مكتوباً في أنسجتك على مدى سنوات. فقدان العظم لا يحدث في ثلاثة أشهر. فقدان التصاق متقدّم لدى شخص في الثامنة والثلاثين يُخبرني أن شيئاً ما — أيضياً غالباً — كان مختلّاً منذ زمن، سواء أمسكه تحليل اليوم أم لا. والعكس صحيح: مراجع بسكر تراكمي حدّي عند 6.3 ولثّة سليمة تماماً يختلف ملفه الخطري كلياً عن مراجع بالرقم نفسه مع التهاب لثة معمَّم من المرحلة الثالثة. الأنسجة تُخبرني كيف يستجيب جسمه فعلاً للإجهاد الأيضي، لا ما متوسطه فقط.

لذلك أصف كثيراً خريطة اللثة بأنها “سكر تراكمي بيولوجي” — تدمج سنوات من العبء الالتهابي في خريطة واحدة قابلة للقراءة.

لماذا هذا مهم في المملكة تحديداً؟

المملكة تحمل عبئاً ثقيلاً هنا. تُشير البيانات الوطنية باستمرار إلى أن انتشار السكري لدى البالغين يتراوح في العقد الثاني إلى بدايات العقد الثالث من المئوية، مع مقدمات سكري أعلى بكثير. أمراض اللثة المتقدمة أيضاً منتشرة على نطاق واسع، ومن خلال عملي في دراسة مجتمعات سعودية رأيت النمط ذاته مراراً: مراجع يأتي لـ”تنظيف روتيني” ويغادر برسالة إحالة لطبيبه العام. بالنسبة لعيادة في جدة، هذه ليست حالة استثنائية. إنها حدث أسبوعي.

هناك أيضاً عامل ثقافي يستحق التسمية بصراحة. كثيرون يزورون طبيب الأسنان أكثر مما يزورون الطبيب العام، خصوصاً البالغون العاملون الأصغر سناً. هذا يجعل كرسي الأسنان، عملياً، أحد أكثر نقاط التماس بمنظومة الرعاية الصحية تكراراً لشخص في الثلاثينات أو الأربعينات يشعر بأنه بخير. طبيب اللثة الذي يعرف ماذا يبحث عنه هو، سواء أدرك المراجع ذلك أم لا، محطة إنذار مبكر.

عناية منزلية عملية إن كنت تعرف أو تشك أنك معرّض

إن كنت مشخَّصاً بالسكري، أو إن كان آخر سكر تراكمي لك في نطاق مقدمات السكري (5.7–6.4)، فحساب العناية اليومية بلثّتك يتغيّر. أطلب من مراجعيّ الالتزام بقائمة قصيرة غير قابلة للتفاوض:

نظّف أسنانك مرتين يومياً بفرشاة ناعمة لدقيقتين كاملتين. الفرش الكهربائية، من تجربتي، تقلّل النزيف بشكل أكثر موثوقية للفرشاة اليدوية في هذه الفئة.
نظّف بين أسنانك يومياً. الخيط إن كنت تُجيده، وإلا ففرش ما بين الأسنان بمقاس يناسب فرجاتك. البلاك الأهم يقع حيث لا تصل الفرشاة.
زر أخصائي تنظيف الأسنان كل ثلاثة إلى أربعة أشهر، لا كل ستة. مرضى السكري ومقدماته يُعيدون تكوين الجير أسرع ويلتهبون أسرع. جدول الستة أشهر مكتوب للبالغين الأصحاء.
أبلغ طبيب أسنانك بآخر سكر تراكمي لك في كل زيارة. إن تحرّك نصف نقطة صعوداً أو نزولاً، فقد تتحرك خطتنا العلاجية معه.
توقّف عن التدخين بكل أشكاله، بما في ذلك الفيب والشيشة. في المريض السكري، التدخين لا يُضيف خطراً، بل يُضاعفه.
اشطف فمك بالماء بعد المشروبات السكرية بدل التنظيف فوراً. التعرّض المتكرر للحمض يُلَيِّن المينا، والتنظيف على مينا طرية يُسبب تآكلاً.

متى أُحيل إلى طبيب الغدد؟

أُحيل حين لا تتطابق صورة اللثة عند المراجع مع تاريخه الطبي الموثّق، ولا يُمكن تفسير الفارق بالتدخين أو الأدوية أو الوراثة. كما أُحيل حين يأتي مريض سكري مشخَّص بتدهور لثوي رغم نظافة فم جيدة — لأن هذا عادةً يعني أن ضبط السكر لديه قد انزاح حتى لو كان آخر تحليل مُطمئناً. الإحالة قصيرة، مكتوبة، وموجّهة لطبيبه باسمه كلما أمكن. أُضمّنها نطاقات أعماق الجيوب، ونمط فقدان العظم، وجملة واحدة عن سبب رؤيتي لضرورة إعادة تقييم أيضي. الأطباء، من تجربتي، يقرؤون تلك الرسائل بعناية.

الخلاصة

لثّتك ليست مسألة تجميلية. إنها قراءة حيّة، تنزف، وحسّاسة للالتهاب، لكيفية تعامل جسمك مع السكر والإجهاد والزمن. فحص لثوي كفء يستطيع، بل كثيراً ما يفعل، أن يُشير إلى مرض أيضي قبل أشهر إلى سنوات من فحص دوري. هذا ليس بديلاً عن طبيبك وتحاليلك — بل منظومة إنذار مبكر موازية، وفي بلد يحمل عبء السكري الذي يحمله بلدنا، هي منظومة يجب أن نستخدمها.

إن مرّ أكثر من عام منذ آخر فحص لثة شامل لك، فاحجز موعداً. ولا تنسَ أن تُحضر معك آخر سكر تراكمي.